一名23岁运动员死于莱米尔综合征的思考

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K州足球队向赛艇选手萨曼莎·斯科特致敬,死于莱米尔综合征

每次我读到这样的故事,我都心碎,每次一小块。越来越多的医生意识到莱米尔综合征。我们还必须教育患者和家庭,让他们知道青少年和年轻人的喉咙痛会危及生命。

她为什么死?这篇文章没有足够的细节来得出一个确切的结论。我可以从与幸存者和死亡青少年家属的多次讨论中推测出几个原因。我们还有一些未发表的调查数据,这些数据告诉了我的推测。

我们知道什么?坏死梭杆菌是导致该综合征的主要细菌。Lemierre在他对现在以他的名字命名的综合征的经典描述中,注意到患者通常从喉咙痛开始。在接下来的5天(或更长时间)内,症状往往会恶化,有两个主要线索:单侧颈部肿胀(来自化脓性颈内血栓性静脉炎)和僵直。在我们的调查中,90%的幸存者在诊断前有僵直。我们假设僵直是对菌血症的反应。

大量幸存者确实使用抗生素治疗喉咙痛。大多数报告使用阿奇霉素(Zpack)。坏死梭杆菌是一种革兰氏阴性厌氧菌,几乎总是对阿奇霉素有抵抗力。

有些患者认为“只是喉咙痛”,就推迟寻求医疗护理。太多的人将喉咙痛的概念最小化,因为他们通常会在3-5天内改善,而不考虑抗生素。许多欧洲国家鼓励这种策略,既未检测也未用抗生素治疗任何患者。

仅仅因为一个策略在大多数时候都有效并不意味着该策略是首选的。对于任何策略,我们都必须考虑潜在的风险和利益。

大多数出现Lemiere综合征的患者年龄在15-30岁之间。我们应该为青少年前期制定不同的策略,青少年和老年人。适用于未成年前儿童的策略只能集中在A组链球菌,但是青少年至少有3种细菌会引起显著的症状——A组链球菌,C/G组和坏死梭杆菌大多数专家希望治疗A组链球菌,以降低急性风湿热的可能性。但我们认为,青少年喉痛的Lemierre综合征的风险大大超过了青少年前或青少年急性风湿热的风险。

针对青少年咽炎的靶向经验性抗生素的反对者可能高估了给予大约30-40%的中心分数为3或4的青少年使用狭窄抗生素(通常是青霉素或阿莫西林)的风险。我们不能证明这种策略能预防所有的综合征发作,但它当然可以。

我们应该继续强调,尽管大多数喉咙痛都是良性的和自我解决的,有些会导致化脓性并发症。我们知道抗生素可以减少扁桃体周围脓肿,而不考虑已知的细菌病因。

我可能倾向于治疗青少年更严重的症状。像上面这样的文章使我的立场变硬。如果我看到青少年喉咙痛患者,我该怎么办?首先,我会根据我和同事们的临床评分对他们进行评估。如果他们“看起来不舒服”,他们通常会有3或4分。我会用一种狭隘的青霉素治疗那些患者。

然后我会告诉所有的病人,喉咙痛应该在24-48小时内开始好转,在3-5天内痊愈。如果症状恶化,他们应该回来做进一步的评估(包括接受抗生素治疗的病人和不需要抗生素的病人)。我会强调“红旗”—僵硬,单侧颈部肿胀和喉咙痛恶化(超过3-5天)。所有这些危险信号都应该让医生考虑抗生素,颈部CT和血液培养。如果出现任何明显的红旗,我会立即进行血液培养和颈部CT。如果患者有临床败血症,我会立即开始静脉注射抗生素,以覆盖厌氧菌——一些选择包括Pip Tazo,青霉素加上甲硝唑或克林霉素。如果血液培养和颈部CT呈阴性,那么你可能会停止使用抗生素。

丹麦的数据表明,在15-25岁的人群中,1/70000人会患上Lemierre综合征。即使患者在感染后存活下来,也可能相当于心内膜炎(甚至更糟)。我们必须为青少年喉咙痛制定更好的策略。阅读关于另一个死亡的资料,甚至是另一个在医院度过一个月的患者。吐痰,包括一周的重症监护室的疾病,我们可能能够预防是悲惨的。

她死了,这里的每个人都在遭受她的损失。我们必须做得更好。

评论(2)

在另一个时代,我们患有雷耶斯综合症,患有轻微疾病的儿童会因发烧而服用阿司匹林,发展肝性脑病,并在有支持性护理的足疗医院死亡。当时,泰诺是一种相对较新且昂贵的退烧替代品,大多数父母选择阿司匹林。如今,我们的医生们在抗生素的使用上受到了很多公众的抨击,因为抗生素的使用通常是自我限制的,但我们都看过post strep gn,现在这种综合征,一些咽炎会变成破坏性的菌血症。当你的n=1时,考虑最坏的情况可能比较谨慎,即使不太可能

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