诊断范围——参加DEM12018后的一些想法

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上周末,我参加了提高医学诊断水平的社会年会。我看到了很多新老朋友。去参加会议经常会激发思考。因为我们经常谈论诊断错误,我们必须首先定义诊断。当我听谈话时,观察海报,并与同事们讨论了一个更广泛的概念。如果是这样,请把推荐信寄给我。

诊断有几个层次。病人来看初级保健医生,心脏病学家,急诊医生或其他人(包括紧急护理,执业护士,以及医生助理)因为他们有严重的胸痛,所以他们会寻找诊断。同样,体重减轻20磅(加上或减去其他症状)的患者可能会触发对诊断的搜索。

但我开始考虑的情况是相当不同的。让我们概述3个这样的例子:

  1. 患者的钠含量为120–诊断问题是为什么。我们首先需要了解低钠血症的直接原因,必威体育但是我们经常需要检查潜在的诊断。
  2. 一个已知的慢性阻塞性肺病患者来找你是因为呼吸困难恶化。有时我们把这称为慢性阻塞性肺病恶化-但是真正的诊断是什么导致了恶化?
  3. 患者的肌酐为3,最近已知的肌酐为1.2。通常我们对AKI进行“诊断”。但这不是一个诊断。导致肌酐增加的原因——我们应该仔细地通过诊断过程来找到原因。

我想知道我们是否可以通过观察这些情况来了解诊断错误(我确信您可以将许多常见情况添加到此列表中)。我们如何接近基本诊断说明了我们的诊断过程?

作为一名临床医师教育工作者,我经常和学生们在一起,实习医生和住院医生都很担心。是吗?您是否考虑过诊断困境等情况?

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我总是碰到这些问题。不幸的是,诊断错误是更大系统问题的一部分。我相信大多数护理者都在尽其所能地为患者服务,但是,由于支付系统的问题,我们不得不尝试过快地诊断和修复问题。

以钠含量为120的患者为例。这个病人可能有很多问题。我希望能够让一个诊断为“他们生病了,我们将设法找出原因”的病人入院。

但保险公司不允许这样做。不要说政府可以做得更好,因为医疗保险也能做同样的事情。每个人都想知道“入学标准”。病人病了怎么办?

一切都归结为信任。医生不再信任他了。一些不好的球员对大多数医生来说已经破坏了这个领域。但是钟摆在支付者的方向上摆得太远了。现在,我必须通过电话向一个只有高中文凭的几乎不识字的人证明我的医疗决定是正确的,如果是这样,从未见过病人。

我不确定解决办法是什么。如果医生得到了合理的薪水而不是免费医疗,这“可能”会有所帮助。然而,现在很多医生都是医院的员工,靠薪水,但是这个系统只是以同样的方式搅动。现在,FFS部门被要求支付我们一开始根本不需要的所有医院管理人员的费用。医生被迫带来收入,但也被赋予了数据录入的工作,订单输入,和计费。而且还没有侵权改革,所以如果出了什么问题,最终负有责任的人仍然是医生。

我认为是时候对医疗制度进行彻底改革了,医生们从管理人员和会计人员那里夺回了职业。如果这需要让每个病人从口袋里掏钱,然后让他们自己和保险公司结算,就这样吧。人们需要回到医疗体系中承担一些个人责任,在整个世界。

一段时间前我患上了健康恐慌症,被送往一个地区医疗中心,在那里我和妻子得到了极好的照顾和支持。

我学到的很多事情之一是,这个医疗中心的各级工作人员都有薪水,每个病人都有两名医生。这些医生必须同意一项治疗计划,阻止我们在医学上看到的一些奇怪的想法。

其结果是高质量的,低成本医疗,结果高于平均水平。

在当今世界,金钱确实推动了医学的发展,可悲的是,它把它撞到了地上。

史提夫卢卡斯

[…]头衔是名誉教授和ACP摄政委员会名誉主席。这篇文章最初出现在他的博客上,DB的医疗betway体育报告。罗伯特·森特发布,上午9:00,医学博士[…]

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