核心IM中的酸碱和电解质思想第14集

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倾听核心IM第14集,我想象着在弗吉尼亚州早报上讨论这个案子。在过去的20多年里,每个月我们都会有一次会议,主要的居民会向我介绍酸碱和/或电解质的情况进行解剖。我对这个案例的讨论与播客不同。这一声明不应使任何人感到惊讶。这个病人的故事有助于各种各样的讨论。我希望这篇博文是对播客的补充。

  1. 四肢瘫痪的表现立即使我考虑严重的低钾血症。患者没有外伤,也没有经典的国标故事。也许我倾向于严重的低钾血症,因为我喜欢讨论它。
  2. 因为病人确实有严重的低钾血症,我会停下来讨论严重低钾血症的模式。我把我的模式分为3个桶-减少碳酸氢盐正常间隙酸中毒,正常碳酸氢盐,碳酸氢盐代谢性碱中毒。让我们考虑一下每个桶。
    1. 正常间隙酸中毒——严重腹泻(包括回肠造口术患者回肠输出增加)或远端RTA。远端RTA患者常有严重的低钾血症。造成远端RTA和严重低钾血症的最常见原因是干燥综合征。播客中提到的其他线索使这成为实验室之前的主要可能性,而且在听到实验室的声音后几乎可以确定。
    2. 正常碳酸氢盐-如播客所述,遗传性周期性麻痹或甲状腺功能亢进性麻痹。
    3. 代谢性碱中毒——盐皮质激素过量或体积收缩(继发于上消化道出血或利尿剂使用或两者兼而有之)。对于这些患者来说,尿液中的氯化物含量很低,这是一个体积收缩问题。如果是高盐皮质激素。我已经诊断出一个醛固酮腺瘤,并伴有急性四肢瘫痪。最近他们介绍了一位摄入过量甘草的病人。
  3. 实验室强烈建议诊断–136/1.9/119/<10/31/1.2,因为我们考虑的是远端RTA,我也希望得到U/A,但他们没有报告U/A。
  4. 我想要U/A的原因是远端RTA患者不会酸化尿液。在正常间隙酸中毒的情况下,尿液中的高pH值可诊断远端RTA。酸中毒的原因是缺乏足够的酸来缓冲氨和铵。这种缺乏解释了尿负离子间隙的阳性。
  5. 所以情况很简单,直到没有。病人的磷酸盐为1.5。进一步的尿液研究表明,在正常的血糖水平下,磷酸盐排泄量增加和糖尿。因此病人可能也有范科尼综合症。我做了一个快速的文献检索,发现了几个继发于干燥综合征的范科尼综合征的病例报告,尤其是远端RTA和范科尼综合征的病例报告。

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