永无止境的故事——意想不到的后果

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回顾2018年,我们看到执业医师的氛围日益恶化。我们有一种烧尽的流行病。许多医生退休有点过早。一些绩效指标会对患者护理产生负面影响。病人抱怨(适当地)太多的医生花时间看电脑屏幕而不是病人。越来越多的病人在他们的鸦片被随意停止时自杀。

所有这些观察结果都是意外后果的次要结果。

通往地狱的路是用心良苦铺成的。是一个谚语警句.另一种形式是”地狱充满了美好的意义,但天堂充满了美好的工作

维基百科

医疗保健是复杂的。做医生很复杂。我们必须权衡证据和患者偏好。我们治疗疾病和患者,有时对疾病的最佳治疗不是对患者的最佳治疗。

每当我们看到新的法律或法规,我们应该想知道会产生什么意想不到的后果。在不了解电子病历将如何影响患者护理的情况下强制要求电子病历,必威体育医生和护士的满意度和医疗费用是一个典型的例子。EMR在理论上似乎很棒。当看到EMR中存在的患者时,他们当然有优势。但是输入数据已经成为许多卫生保健专业人员的一个可怕的诅咒。没有足够的执业医师开发EMR。博士。鲍勃·瓦赫特在他的书中对此作了精彩的描述。数字医生.

CMS查看了他们的数据,并决定我们在30天内有太多的再入院。所以他们决定惩罚那些再入院率过高的医院。本文指出了本法规的意外后果-再入院率越低,死亡风险越高。

监管机构和保险公司正通过他们精心制定的规则来影响病患护理。他们似乎对自己的规则没有深入思考。如果他们使用临死前检查,也许我们会有更少的这些问题。我两年前就写过这个-没有预先考虑的激励

非预期后果的持续问题是许多医学会已经解决的问题。我对ACP最熟悉。他们目前的患者在文书工作之前主动提出了许多这些观点。他们的绩效评估委员会(我是其成员)一贯批评建议的措施。不幸的是,我们仍然难以影响决策者。

我们每天都要打这场仗。缺乏进展令人沮丧,但我们不能温顺地接受坏规则。当皇帝没有衣服的时候,我们不应该假装不这样。不幸的是,这是2018年医疗保健的压倒性新闻。

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几乎每件事都有好的一面和坏的一面。在另一个我们作为历史而学习的时代,人们经历了,奴隶制必须结束,内战的后果需要做出一些决定。我们有一些令人不快的结果,使我们在选举结果中难以为继,教育落后国家,对于医生来说,肥胖的分布有些是意料之外的,有些是可以预测的,但随后发生的一切都不会改变结束奴隶制的正确决定,如果必要的话,强迫奴隶制征服顽固的国家。

150年后,我们的医疗世界可能也不会有什么不同。当其余的商业都是计算机化的,而且潜力如此之大时,你不能拒绝电子病历。当一个质量控制体系的某些类型的疾病造成了许多损害和许多草率,虽然不是很疏忽的管理是容易识别的时候,你不能拒绝。如果在屏幕上成像比在胶片上成像能做出更好的决定,这部电影得走了。我不相信这样的负面影响真的是出乎意料的,就像对仍然必须发生的医疗进展的决定置之不理一样。他们的管理远不如医生在许多方面受害的管理好。一个更好的方法应该是对可能预期的不利因素更加开放,计划在其出现时解决这些不利因素。

在医疗保健这样复杂的系统中做出全球决策时,不可避免地会出现意想不到的后果。不幸的是,医生们已经把太多的土地让给了官僚们,在没有完全崩溃的情况下拯救这个体系可能为时已晚。在过去的二十年里,这个国家的医生人数随着人口的增长而增长。医疗管理人员的数量,然而,爆炸了,这些人现在消费了大部分医疗费用。管理人员和非执业医生花费了大量时间,不是照顾病人,而是告诉我们其他人,我们应该用我们的时间和才能做什么。我们现在有许多根深蒂固的特殊利益集团主宰着医学(即制药公司,设备/医疗设备公司,医院公司,以及政府),几乎没有医生的意见,也没有考虑到个别病人的后果。

我可以举上百个例子说明当前系统的疯狂,但是为了时间的利益,我要举一个例子:头脑中愚蠢的“系统”设计的一个例子是,对于我的病人来说,吸入器是相当昂贵的,以至于人们没有药物和死亡。为什么?全球变暖!

什么?你问?现在我们可以整天争论正在发生的气候变化的数量以及人类与之有多大关系,但我怀疑是否有人会认为哮喘和慢性阻塞性肺病患者是气候变化的主要原因。但这在今天的精神错乱中并不重要。由于“气候变化”,大型制药公司可以游说,使用于吸入器的推进剂气体违法,因此,现在法律要求的重新制定可以让他们将专利延长十年左右。所以旧的MDI已经过时了。现在人们必须使用这些“呼吸点击”吸入器,这对老年关节炎患者来说很困难。制药公司也开始对这些新型吸入器收取数百美元的医药费,这些药物应该非常便宜。

人们受伤了。我敢打赌,如果你计算出为新的吸入器建立新的制造厂所产生的碳效应,碳计算的总体平衡将是一场洗礼,如果你甚至相信气候变化的二氧化碳假说。

这只是一个小小的精神错乱在精神错乱的海洋,这是现代医学。难怪好人成群结队地离开这个职业。为什么今天有人想当医生?声望不复存在。钱不见了。这工作很糟糕,我们必须听那些现在是医院管理人员的“C”学生告诉我们该怎么做。不良的ehrs只是在伤害上增加侮辱。

我确实在一个医生的办公室看到了一个标牌,我认为这应该是一个标准标牌,张贴在所有医生的办公室里。“不要把你的谷歌搜索误认为是我的医学学位”

意外的?也许吧,但更可能是“完全可以接受的附带损害”。

可预测的?完全地,他们被预言,但思想领袖们并不在乎(我会把在那一类人中)

Correctable?不太可能,除非医生和他们的代表团体开始站出来支持正确的观点。

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