忽视直觉的危险

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最近,我们有一个病人因诊断不符合他的问题表现而入院。诊断很方便,而且容易治疗。他最初对治疗有反应,我们把他出院了。诊断假设一直困扰着我,但我并没有推进我的思想所需要的测试。

一周后他回来了(可怕的再次入院)。有同样的症状。住院医师扩大了对同一诊断的治疗。

第二天早上见到病人时,我们甚至比第一次入院时更不舒服。

就像经常发生的那样,这是一个关于社区获得性肺炎的故事。我们安排了一次CT扫描,以澄清异常x光。我们和放射科医生一起检查了CXR和CT。他的症状不符合标准。他的CxR可能是Cap。只有CT扫描显示我们的方向是正确的。

我主张在问题表示和疾病脚本不匹配时扩展诊断评估。然而,这样做通常很困难。我们病人的诊断推迟了一周,整个星期都不舒服。

所以我在挑战自己。我“知道”我们没有正确的诊断,但“我没有扣动扳机”。我并不罕见。我怀疑我们都有这个错误。

第二次我毫不犹豫。我该如何说服自己尊重这种病人的直觉呢?

我怀疑你们都经历过类似的情况。这个故事(我为病人保密保留了一些细节)对其他人来说很常见。

我希望下次做得更好。做得不好的部分原因是拒绝合理化所发生的事情,而是从经验中学习。当我们治疗正确的过程时,病人明显好转。

评论(2)

许多医学上的推论是推测的。大约15年前,杰罗姆·格罗普曼(JeromeGroopman)将这一观点扩展到了《医生如何思考》一书中。我们经常从印象中获得隧道式的视觉。

对于糖尿病患者(我的专长),顾问的一个重要历史要素是最后5名医生做了什么,以及他们做了什么之后发生了什么。只要知道不该做什么,你就可以看起来比实际更聪明。

谢谢你发这个帖子。这是一个经常发生的问题,我相信,目前的招生制度是问题的一个重要部分。

我们被要求诊断急诊科的人员,因为我们需要“入院诊断”,以便确保我们符合“入院标准”。医院管理部门要求这样做的人从未亲自照顾过病人,他们不知道自己在说什么。

管理类型和医生之间存在脱节,我不知道在我们现有的系统中如何解决这个问题。

例:患者出现AMS,发现ED患者有大量酸碱紊乱。诊断是什么?我不知道!在我告诉你潜在的问题是什么之前,我需要让病人住院并做一些检查。是乙二醇中毒吗?是他们的肾衰竭吗?我不知道。

当前的系统将推车放在马之前,要求进行入院诊断。所发生的是对病人进行随机诊断,以便我们把他们送进医院。不幸的是,因为系统要求我们对患者进行“优质”护理,这个诊断使一个过程就位。现在,患者正在进行一系列与入院诊断相关的测试,这些测试可能是患者的实际问题,也可能不是患者的实际问题。最后病人被送回家,迷茫和困惑,他们对世贸没有一个明确的了解。必威体育

你以为我在开玩笑?这个例子怎么样:呼吸急促的病人,急诊室的放射科医生说肺血管充血。BNP为300。现在,病人因“充血性心力衰竭”入院。我们知道是瑞士法郎吗?不!但是现在,因为CHF是一种诊断,BeanCounters相信他们可以单独通过协议进行治疗,病人被设定在一个过程中,所有的“质量”措施必须得到满足,以确保我们得到报酬。病人不知道发生了什么,但突然间他们开始吃低盐饮食,服用血管紧张素转换酶抑制剂,等等。他们(希望)会得到一个超声心动图,然后……如果超声正常会发生什么?系统故障

回到你的岗位,当我们感觉到诊断是错误的时候,往往是这个系统在病人身上跑掉了。研究反复表明,在这个过程的早期,把诊断钉在病人身上,这是系统所要求的,导致医生在治疗过程和判断上存在显著偏差。

在这个国家,我们需要的是医生们恢复他们在医疗体系中的合法地位。所有的质量指标都需要直接发布。

我们该怎么做?恐怕我们得回到医生开的医院去,全部现金。让病人和自己的保险公司打交道。

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