入院诊断的问题——一个访客站

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我收到了最近一篇文章的回复。它是如此美好,我想分享它-所以与博士。我得到了托马斯·尼尔森的许可。他指出,急于给病人贴上诊断标签的做法会带来意想不到的重大负面后果。他说得很好,我鼓励你阅读和评论。

谢谢你发这个帖子。这是一个经常发生的问题,我相信,目前的招生制度是问题的一个重要部分。

我们被要求诊断急诊科的人员,因为我们需要“入院诊断”,以便确保我们符合“入院标准”。医院管理部门要求这样做的人从未亲自照顾过病人,他们不知道自己在说什么。

管理类型和医生之间存在脱节,我不知道在我们现有的系统中如何解决这个问题。

例:患者出现AMS,发现ED患者有大量酸碱紊乱。诊断是什么?我不知道!在我告诉你潜在的问题是什么之前,我需要让病人住院并做一些检查。是乙二醇中毒吗?是他们的肾衰竭吗?我不知道。

当前的系统将推车放在马之前,要求进行入院诊断。所发生的是对病人进行随机诊断,以便我们把他们送进医院。不幸的是,因为系统要求我们对患者进行“优质”护理,这个诊断使一个过程就位。现在,患者正在进行一系列与入院诊断相关的测试,这些测试可能是患者的实际问题,也可能不是患者的实际问题。最后病人被送回家,迷茫和困惑,他们对世贸没有一个明确的了解。必威体育

你以为我在开玩笑?这个例子怎么样:呼吸急促的病人,急诊室的放射科医生说肺血管充血。BNP为300。现在,病人因“充血性心力衰竭”入院。我们知道是瑞士法郎吗?不!但是现在,因为CHF是一种诊断,BeanCounters相信他们可以单独通过协议进行治疗,病人被设定在一个过程中,所有的“质量”措施必须得到满足,以确保我们得到报酬。病人不知道发生了什么,但突然间他们开始吃低盐饮食,服用血管紧张素转换酶抑制剂,等等。他们(希望)会得到一个超声心动图,然后……如果超声正常会发生什么?系统故障

回到你的岗位,当我们感觉到诊断是错误的时候,往往是这个系统在病人身上跑掉了。研究反复表明,在这个过程的早期,把诊断钉在病人身上,这是系统所要求的,导致医生在治疗过程和判断上存在显著偏差。

在这个国家,我们需要的是医生们恢复他们在医疗体系中的合法地位。所有的质量指标都需要直接发布。

我们该怎么做?恐怕我们得回到医生开的医院去,全部现金。让病人和自己的保险公司打交道。

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有几种解决方案,有些比其他容易。有课程让医学博士熟悉如何在经济上处理困境是一个问题,但是你必须为数百个提供者这样做,所以不太可能有效。我经常接到急诊室关于糖尿病和甲状腺的电话,通过电话指导医生。我们可以通过开发一个行政随叫随到流程来解决这些入学问题。很多西装都有MD,这可以让他们更好地理解支付和护理之间的接口。每件MD/套装可分配一周的待命时间,每次待命时间和与该医生相反的问题。这可能会使住院医生不受指责,如果有足够的这种烦人的电话,管理层可以检查问题以获得更持久的解决方案。

对病人和支付最好的选择,但最麻烦的是改变支付和质量,不是在错误的最初印象,而是在确定的最终结果。这需要我们投票支持的人民和第三国的合作。现在医院的规模已经足够大,可以像一些专业团体那样进行有效的游说。这是最难的解决方案,但将计划从您认为需要做的事情更改为实际需要做的事情将为患者和付款人提供最好的服务。

“所有的质量指标都需要直接发布。”

如果只有一个医学会足够诚实和勇敢地这么说,这整个纸牌屋可能开始崩溃。

我只能根据自己的个人经验发表评论。有一天,我醒来时感到剧烈的疼痛。当我试图站起来走路时,疼痛加剧了。我准备好工作了,但要意识到痛苦还没有解决。我改去急诊室。我去急诊室,心电图正常。疼痛依然存在。一旦心电图正常,忽视我。但我和急诊医生谈过,谁也不喜欢这个故事。这是我去急诊室的唯一原因。然而,还没有采取任何措施来减轻疼痛。我被录取了(不知道为什么),他们坚持做心脏压力测试。在等有氧运动或我的即时通讯医生来看我的时候,他们最后给了我舌下硝基,它立刻解决了我的痛苦。我的妻子,也是个医生,她的堂兄在我住的医院里有特权,把一切都拉起来。我们意识到这是食道痉挛。基本上是自我诊断。一旦我通过压力测试,我就可以回家了。我从来没有被医院的任何一个医疗团队诊断过。

伟大的职位!另一个需要考虑的问题是,这些不正确的诊断可以永远跟踪患者,并在今后的道路上进一步导致医疗保健和保险方面的问题。

一个可能的答案是:不要试图在急诊室找到最具体的可能诊断。ICD-10包括大多数非特定症状的诊断代码,主要在R章。从那里开始;当有更多的数据可用时,让住院医师向下钻取到特定的代码。也,自由使用“可能”、“可能”和“怀疑”等词。对于我们热情好客的同事,这意味着我们必须在球和适当的标记“排除”,以防止不适当的编码和不适当的应用无用的指标(见:败血症)。

绝对重要的评论

我希望事情能这么简单。我们经常会受到西服的压力来提供诊断。

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