DB的医疗betway体育报告 网址://www.mccstate.com 内科,美国医疗保健,尤其是医学教育 周一,2019年4月29日18:48:41+0000 恩努斯 每小时 https://wordpress.org/?V= 5.1.1 内科医学生播客 //www.mccstate.com/archives/9225 //www.mccstate.com/archives/9225回复 周一,2019年4月29日18:48:41+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9225 今天,我们接收了两名三年级医学生开始他们的IM轮换。我告诉他们我会给他们一个播客列表,帮助他们了解内科。这是我的播客1.0版列表:摘自《路边人:142例肝硬化急性并发症提示》104:肾小管酸中毒伴肾小子,乔尔[…] 今天,我们接收了两名三年级医学生开始他们的IM轮换。我告诉他们我会给他们一个播客列表,帮助他们了解内科。这是我的播客v1.0列表:<p><p>From the Curbsiders:<p><p><a href=“https://theCurbsiders.com/podcast/142肝硬化提示急性并发症“>142肝硬化提示急性并发症</a><p><a href=“http://theCurbsiders.com/Internal Medicine Podcast/104 Renary Tube Acidosis Renary Boy Joel Topf MD”>104:Renary Tube Acidosis with Kid小男孩,Joel Topf MD</a><p><p><a href=“http://theurbsiders.com/internal medicine podcast/92肺栓塞internist”>92:肺栓塞for the internist</a><p><a href=“http://theurbsiders.com/podcast/86 copd diagnosition treatment pfts nihilism”>86:copd:diagnosis,治疗,PFTs和虚无主义-<p><p><a href=“http://theurbsiders.com/podcast/76肺炎珍珠Dr Robert Centor”>76:肺炎珍珠与Dr Robert Centor-<a><p><a href=“http://theurbsiders.com/podcast/61 vasculitis giant cell artitis rheum improvement”>61:vasculitis and giant cell artitis:'rheum'for improvement.<p><a href=“http://thec”urbsiders.com/medical education/52贫血提示工具诊断治疗“>52:贫血:提示,诊断和治疗工具><a href=“https://clinicalproblemsolving.com/2018/12/09/epision-2-hyponatremia/”>hyponatremia<a>><p>><a href=“https://clinicalproblemsolving.com/2019/01/17/epision-10-buttonal-pain/”>buttonal pain</a>><p>><a href=“https://clinicalproblemsolving.com/2019/01/17/epision-10-buttonal-pain/”>晕厥ing.com/2019/01/03/epision-7-hypercalcemia/“>hypercalcemia</a><p>from core im:<p><p><a href=“https://www.clinicalcorrelations.org/2019/04/28/core-im-5-pearls-on-stress-testing/”>stress testing</a><p><a href=“https://www.clinicalcorrelations.org/category/core im podcast/page/5/”>肝性脑病</a><p>from annals on call:<p><p><a href=“https://annals.org/aim/fullparticle/2730830/annals-call-c-difficile-most-common-health-care-associated-infection”>c。difficile</a><p><a href=“https://annals.org/aim/fullparticle/2719950/annals call diverticulitis misture vs evidence”>diverticulitis<a><p><a href=“https://annals.org/aim/fullparticle/2707667/annals call diveratic resistance”>diveratic resistance<a><p><p>each podcast above has many more excellent incidenties.我第一次传球就把球挑出来了,为我的新三年级学生提供快速建议。希望您能提出改进此列表的建议。<p> //www.mccstate.com/archives/9225/feed 国家冠军的经验教训 //www.mccstate.com/archives/9220 //www.mccstate.com/archives/9220评论 结婚,2019年4月10日11:36:43+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9220 所有医生都有失败。最好的医生从失败中吸取教训。他们成为更好的医生并致力于持续改进。所有了解我的人都知道,我对UVA篮球有52年的痴迷。虽然我喜欢所有的运动队,篮球是我的真爱。比我更好的文字制作者[…] <p>所有医生都有失败。最好的医生从失败中吸取教训。他们成为更好的医生,并致力于持续改进。<p>每个了解我的人都知道我对UVA篮球有52年的痴迷。虽然我喜欢所有的运动队,篮球是我的真爱。比我强的话匠们在周一晚上的冠军赛上很难解释我的快乐。你可以想象我在去年第一轮失利后的黑暗处境。<p>so what do this have to do with medicine.也许什么都没有,但是我们可以从文学中吸取重要的教训,音乐和体育。在这种情况下,我可能会延长课程,但在我赛后的兴奋中,请原谅我。<p>第1课–不要让失败定义你,而是让它激励你。专注于诊断错误(我们都会犯下这些错误),从这些错误中吸取教训。每次诊断错误都是有原因的,探究原因并拥有它们。也许你(像弗吉尼亚)需要修改一些程序。<p>第2课–注意细节。弗吉尼亚的教练,东尼班尼顿强调在不考虑未来财产的情况下玩每一种财产。呆在当下,分析你在哪里,不管你昨天在想什么。病人走了预期的路了吗?诊断是否仍然有意义。<p>第3课–不要害怕改变方法。从你的错误中吸取教训,尽量不要重复这些错误。<p>lesson 4–拥抱<a href=“//www.mccstate.com/archives/8470”>humility<a>。我们从来没有我们想要的那么好,也不像我们担心的那么糟糕。必威体育了解你是谁,努力改善自己,即使你真的很好。我们可以不断改进。我们总是可以从其他人那里学到一些东西。<p>lesson 5–value everyone on the team.护士可以使我们变得更好;职员能使我们变得更好;清洁人员帮助每个人。作为主治医师,我向居民学习,实习生和学生。我的第一个目标是帮助每个人提高,同时关注患者和学习者。我们向病人学习。最小化层次结构,然后让每个人都受益。<p>I hope that I have provided some food for thought.我无法形容我今天打篮球的快乐。但几乎每一天,我对内科都有同样的快乐。我继续犯错,但不要害怕他们。我们都试图将它们最小化,但是,当他们发生时,我们必须为了我们自己的利益而向他们学习,更重要的是为了下一个病人。<p> //www.mccstate.com/archives/9220/feed 虚构的侦探作为诊断模型 //www.mccstate.com/archives/9213 //www.mccstate.com/archives/9213评论 FRI,2019年4月5日13:52:38+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9213 像大多数内科医生一样,我喜欢一本好的神秘小说,电视节目或电影。提到福尔摩斯和内科医生的微笑。当博士马克·夏皮罗想补充一下。达利瓦尔的诊断专家,他给他们的播客讨论贴上了标签——达利瓦尔大师,医学界的夏洛克福尔摩斯研究小说侦探有助于我理解一些基本原则。必威体育 <p>像大多数内科医生一样,我喜欢一本好的神秘小说,电视节目或电影。提到福尔摩斯和内科医生的微笑。当博士马克·夏皮罗想补充一下。达利瓦尔的诊断专家,他给他们的播客讨论贴上了标签–<a href=“https://player.fm/series/explore the space/gurpreet dhaliwal the sherlock holmes of medicine”>gurpreet dhaliwal,TheSherlock Holmes of Medicine(医学的福尔摩斯)帮助我了解一些优秀诊断的基本原则。必威体育在侦探小说中一个常见的比喻是误诊。有人被诬告,甚至被判犯有令人发指的罪行。表面上,证据指向被告,但是小说中的侦探有一种不舒服的感觉,因为在这种情况下,有些东西不适合。<p>in the bbc series,Sherlock第一季第二集夏洛克说,“<strong><em>您有自己喜欢的解决方案,但是你选择忽略任何你看到的不符合它的东西。.<em>.<strong>“<p><p>It's that unforthing feeling you get about a patient's diagnosis.许多年前,我把它描述为阅读关于病人诊断的教科书描述,发现它不适合。当这种情况发生时,病人没有错,相反,你读的是错误的页面。<p>当这种情况发生时,我们需要更多的数据,或者如夏洛克在《铜榉历险记》中所说,“<strong><em>数据!数据!数据!”他不耐烦地哭了。“我不能在没有粘土的情况下制作砖块。<em><strong>”<p>有时候,数据来自再次询问患者。当被绊倒时,回到床边。或者像阿加莎·克里斯蒂为赫拉克利·波洛写的那样,“<strong><em>在我看来,所有的侦探工作都是,擦掉你的错误开始,重新开始。</EM >是的,这是非常真实的,那。这正是一些人不会做的。他们设想了一种理论,一切都必须符合这个理论。如果一个小事实不适合它,他们把它扔到一边。But it is always the facts that will not fit in that are significant.</strong>"  </p><p>When the diagnosis does not make sense,重新开始。迈克尔·康纳利的伟大人物哈里·博什说,“<strong><em>多年来,我一直在学习,有时候如果你不止一次问同一个问题,你会得到不同的回答。<em><strong>”而这真的发生在床边。<p><p>these wonderful,有趣的探员允许我们怀疑某一特定疾病是患者疾病的起因。我们欠病人一个冷静的,对他们诊断的真实性的顽固态度。我们都有很好的榜样,我们都可以从他们身上学习。<p>记住《瘦人》中达希尔·哈密特的智慧,“<strong><em>把两个和两个放在一起的问题是有时你会得到四个,有时你会得到22个。</p> //www.mccstate.com/archives/9213/feed 胃旁路Roux-en-Y术后的困惑 //www.mccstate.com/archives/9210 //www.mccstate.com/archives/9210评论 周一,2019年4月1日16:58:19+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9210 在最近的案例会议上,我们讨论了一位20年前接受胃分流术的妇女,现在却很困惑。提醒你胃旁路的细节:首先,一个小小的胃袋,体积约为1盎司或30毫升,是通过将胃的顶部从[…] <p>在最近的案例会议上,我们讨论了一位20年前接受胃分流术的妇女,现在却很困惑。提醒您胃旁路的详细信息:<p><block quote class=“wp block quote”><p>first,一个小小的胃袋,体积约为1盎司或30毫升,是通过将胃的顶部与胃的其余部分分开而形成的。下一步,小肠的第一部分被分割,分离的小肠的底端被提起并连接到新创建的胃袋。该程序是通过将被分割的小肠的顶部与小肠进一步向下连接来完成的,这样来自被绕开的胃和小肠的第一部分的胃酸和消化酶最终将与食物混合。<p><blockquote><p>i posed this question on twitter,但不幸的是,没有给出足够的问题说明。重申,进展混乱的患者在手术后数年内出现(减肥非常成功),没有明显的感染。<p>我们的主要区别包括高氨化性脑病,硫胺素缺乏,B12缺乏和D-乳酸性酸中毒。<p><p>We excluded d-lactic acidosis been the symbols were not epiodic and the electronic panel did not have a medally increased阴离子间隙(normally around 18).B12水平正常,排除这种可能性。<p>The patient did have both highammonemia and thiamine deficience.她还缺乏维生素B,铜含量低,锌和硒。<p>After appropriate replacement,她的困惑最终得到了改善。<p>The problem of highammonemia is very dangerous.本段来自a<a href=“https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25754921”>Recent Article<a>Explains it well.<p><block quote class=“wp block quote”><p>患者在roux-en-y胃旁路手术后出现高氨化性脑病,临床和实验室结果重叠。常见特征包括:(1)肥胖患者行Roux-en-y胃旁路术成功后体重减轻;(2)高氨化性脑病伴血浆谷氨酰胺水平升高;(3)无肝硬化;(四)低蛋白血症;血浆锌含量低。死亡率为50%。百分之九十五的患者是女性。.<p><blockquote><p>Probable the zinc deficience is a major criminator here.对鸟氨酸转碳淀粉酶循环的研究表明,锌是一个重要的共因子。像许多成功的搭桥手术患者一样,患者没有服用含有微量金属的补充维生素。有几家公司生产标有“减肥维生素”的维生素,这些维生素含有足够的微量金属补充剂。在我们的会议上呈现的患者在接受补充锌后最终表现良好。<p><p></p> //www.mccstate.com/archives/9210/feed 播客在医学教育中的作用 //www.mccstate.com/archives/9207 //www.mccstate.com/archives/9207评论 清华大学,2019年3月28日16:35:24+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9207 显然我很有偏见,现在主持播客8个月,作为其他两个热门播客的嘉宾,路边人和临床问题解决者。考虑到我明显的COI,以下是我对播客为学生做出的贡献的看法,住院医师和实习医师。两三年前[…] <p>显然我很有偏见,现在主持播客8个月,作为其他两个热门播客的嘉宾,路边人和临床问题解决者。考虑到我明显的COI,以下是我对播客为学生做出的贡献的看法,住院医师和实习医师。<p>2年或3年前,一些学生问我是否有任何好的播客可以在他们的医疗助理职位上收听。不久之后,有两件事发生了:路边人开始播客,内科年鉴要求我做一个播客。我越来越喜欢播客作为长途旅行的伴奏。当路边人让我出现在2016年10月他们新播客的<a href=“http://theurbsiders.com/medical education/s1e16“>插曲16->我抓住这个机会,开始了我与医学播客的爱情之旅。<p>Now when I make rounds for 1/2 months or full months,我经常向学习者推荐播客。现在,我们已经发布了16集<a href=“https://annals.org/aim/pages/annals on call”>annals on call<a>,我经常收到同事和学习者对个别事件的评论。本周在我们中午的会议上对医院医学进行了更新,播客集被引用。今年早些时候,CMR要求我在社交媒体上进行大范围的宣传。众议院工作人员和教职员工的反应非常出色。<p>Why so much exception about podcasts?我认为这是我们学习的经典方式。讲故事可能是最古老的教育形式。我们从故事中学到最好的东西。这一概念在医学教育中尤为重要。病人是我们最好的老师。最好的办法是自己研究历史,然后遵循诊断和教学的过程。下一个最好的方法是从其他人那里学习一个关于病人的引人入胜的故事。<p>I do not think we can overestate the value of clinical stories to expand our medical diagnostic and treatment abilities.作为居民,我喜欢并努力不错过早报。我喜欢听在会议上提出并深入讨论的案例。知识比阅读一篇文章更能坚持,除非这篇文章能帮助我了解我的病人。<p>除了上面的2个播必威体育客外,我特别喜欢临床问题解决者因为他们每周都会提供一个精选的早报案例来解决。他们专注于评估问题的思维过程和模式(晕厥,嗜酸性粒细胞增多症胸痛,等)。<p><p>Other im podcasts that i frequent include core im and bedside rounds.我从每个播客中得到不同的东西,但最重要的是,我继续学习。即使在70岁,我想继续学习更多,以便更好地指导和照顾患者。<p>podcasts increase learning and(imho)the joy of medicine.作为内科医生,我们喜欢解决病人的难题。我们都想成为福尔摩斯。这让我们更亲近了。我也喜欢我们的学生和居民是这项教学的狂热爱好者。<p> //www.mccstate.com/archives/9207/feed 入院诊断的问题——一个访客站 //www.mccstate.com/archives/9204 //www.mccstate.com/archives/9204评论 周一,2019年3月25日13:58:29+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9204 我收到了最近一篇文章的回复。它是如此美好,我想分享它-所以与博士。我得到了托马斯·尼尔森的许可。他指出,急于给病人贴上诊断标签的做法会带来意想不到的重大负面后果。他说得很好,我鼓励他 <p>我收到了最近一篇文章的回复。它是如此美好,我想分享它-所以与博士。我得到了托马斯·尼尔森的许可。他指出,急于给病人贴上诊断标签的做法会带来意想不到的重大负面后果。他说得很好,所以我鼓励你阅读和评论。<em>.<strong><p>谢谢你发这个帖子。这是一个经常发生的问题,我相信目前的入院系统在很大程度上是问题的一部分。<p><p><strong>我们被要求诊断急诊科的人员,因为我们需要一个“入院诊断”,这样我们就可以确保我们满足“入院标准”。<strong>医院管理部门的人员谁需要这个从未接受过照顾病人自己,他们不知道自己在说什么。<p>我不知道如何在我们当前的系统中解决这一问题。<p>示例:患者出现在AMS中,发现ED中存在大量的酸碱紊乱。诊断是什么?我不知道!在我告诉你潜在的问题是什么之前,我需要让病人住院并做一些检查。是乙二醇中毒吗?是他们的肾衰竭吗?我不知道。<p><p><strong>当前系统将购物车放在需要入院诊断的马之前。<strong>发生的是一些随机诊断被提供给患者,因此我们可以让他们进入医院。<strong>不幸的是,因为系统要求我们对患者进行“优质”护理,这一诊断使一个过程就位。<strong>现在,患者正在进行一系列与入院诊断相关的测试,这些测试可能是患者的实际问题,也可能不是。最后病人被送回家,迷茫和困惑,如果没有对WTF的明确理解,他们必威体育就会遇到这种情况。<p><strong>Think I am kidding?这个例子怎么样:呼吸急促的病人,急诊室的放射科医生说肺血管充血。BNP为300。现在,病人因“充血性心力衰竭”入院。我们知道是瑞士法郎吗?不!但是现在,因为CHF是一种诊断,BeanCounters相信他们可以单独通过协议进行治疗,病人被设定在一个过程中,所有的“质量”措施必须得到满足,以确保我们得到报酬。病人不知道发生了什么,但突然间他们开始吃低盐饮食,服用血管紧张素转换酶抑制剂,等等。他们(希望)会得到一个超声心动图,然后……如果超声正常会发生什么?系统故障</strong><p><p>to get back to your post,当我们感觉到诊断是错误的时候,往往是这个系统在病人身上跑掉了。研究反复表明,在这个过程的早期,把诊断钉在病人身上,这是系统所要求的,在医生的治疗过程和判断中会导致严重的偏差。<p><p>我们在这个国家需要的是让医生在系统中重新获得他们应有的地位。所有的质量指标BS都需要直接走出去。<p><p>How do we do this?恐怕我们得回到医生开的医院去,全部现金。让患者与自己的保险公司打交道。<p> //www.mccstate.com/archives/9204/feed 忽视直觉的危险 //www.mccstate.com/archives/9198 //www.mccstate.com/archives/9198评论 坐,2019年3月16日10:46:20+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9198 最近,我们有一个病人因诊断不符合他的问题表现而入院。诊断很方便,而且容易治疗。他最初对治疗有反应,我们把他出院了。诊断假设一直困扰着我,但我并没有推进我的思想所需要的测试。[…] <p>最近,我们有一个病人因诊断不符合他的问题表现而入院。诊断很方便,而且容易治疗。他最初对治疗有反应,我们把他出院了。诊断假设一直困扰着我,但我并没有推进我的思想所需要的测试。<p>a week later he returned(the可怕的再入院),有同样的症状。住院医师扩大了对同一诊断的治疗。<p>The second morning on seeing the patient we were even more unfort than on the first admission.<p>as frequency happens,这是一个关于社区获得性肺炎的故事。我们安排了一次CT扫描,以澄清异常x光。我们和放射科医生一起检查了CXR和CT。他的症状不符合标准。他的CxR可能是Cap。只有CT扫描将我们指向正确的方向。<p><p>I布道扩展诊断评估,当问题表示和疾病脚本不匹配时。然而,这样做通常很困难。我们病人的诊断推迟了一周,整个星期都持续不适。<p>所以我在挑战自己。我“知道”我们没有正确的诊断,但“我没有扣动扳机”。我并不罕见。我怀疑我们都有这个错误。<p>The second time I had no justion.我该如何说服自己尊重这种病人的直觉呢?我怀疑你们都经历过类似的情况。这个故事(我为病人保密保留了一些细节)对其他人来说很常见。<p>I hope to do better the next time.做得不好的部分原因是拒绝合理化所发生的事情,而是从经验中学习。当我们治疗正确的过程时,患者得到了显著改善。<p> //www.mccstate.com/archives/9198/feed 我的推特收藏 //www.mccstate.com/archives/9188 //www.mccstate.com/archives/9188回复 太阳2019年3月3日13:34:16+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9188 你可能会发现我这些天在推特上的文章比在博客上写的要多得多。我已经开始做tweetorials——链接的讲述故事的tweets集合。大多数tweetorials代表教学,或者更确切地说是在线粉笔演讲。他们现在正在被收集(连同其他我特别喜欢和想要的推文评论[…] <p>你可能会发现我这些天在推特上的文章比写博客的要多得多。我已经开始做tweetorials——链接的讲述故事的tweets集合。大多数tweetorials代表教学,或者更确切地说是在线粉笔演讲。<p>They are now being collected(with other tweetorials that I specially like and want to use.这里是链接:<a href=“https://t.co/dowejocc4”>medrants tweetorials<a><p><p>if you do not follow me on twitter or use twitter,您仍然可以使用此链接阅读这些教学课程。<p> //www.mccstate.com/archives/9188/feed 558的男人 //www.mccstate.com/archives/9183 //www.mccstate.com/archives/9183评论 周一,2019年2月25日10:34:01+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9183 来接学生,服务第一天的客房服务员和病人总是让我兴奋。这个星期一也不例外。我在等什么?我需要看多少病人?我能给你上什么课?当我到的时候,我们有11个病人,2个新的和9个已经到达。正在通过[…] <p>来接学生,服务第一天的客房服务员和病人总是让我兴奋。这个星期一也不例外。我在等什么?我需要看多少病人?我能给你上什么课?<p>当我到达时,我们有11名患者,2个新的和9个已经到达。浏览列表,例行公事,总是激发提问和教学机会。有时候团队会问我问题。有时他们有一种淘气的感觉,把我放在原地。我一直喜欢这种相互作用。<p>when we got to the man in 558,他们讲述了一个关于一个患有晚期癌症的愤怒男人的悲惨故事。他接受了这种命运,但很生气我们无法控制他的痛苦。他拒绝服用阿片类药物,因为便秘疼痛比癌症疼痛更严重。整个团队都在避免见到这个人,除非他们必须这样做,因为他会对他们大喊大叫。当我们在医院里走来走去时,当我们面对愤怒时,移情变得困难起来。在558年,我从未想到过那个人。我们有各种医学上有趣的问题。我们让病人检查和演示身体检查结果。我们有出院计划,但不可避免地我们达到了558。我走进房间和他谈话。小组画了一幅准确的图。他叙述了那个问题。他显然很痛苦。我告诉他,我们将讨论一个计划,包括姑息治疗。我解释说,他们是治疗疼痛和副作用的专家。<p>Outside the room I did something I dilly have to do,我让团队讨论便秘的管理。通常我让团队在没有我干扰的情况下解决这个问题,但在这种情况下,我需要了解已经做了什么。必威体育当他们背诵他们的英勇尝试时,我想知道我该如何帮助他们。很少使用它,我记不起名字了。所以我们查了一下——甲基纳曲酮。我们订购了它,并向病人解释了情况。我们希望它能奏效。我们仍然称之为姑息治疗。研究小组报告说,他感觉好多了,新的药物让他们重新开始服用阿片类药物。我们进入房间,一个女人坐在他的床边弹吉他。他们正在唱一首克里登斯清水复兴的歌。音乐治疗师微笑着,我们的病人也是。我们知道他曾经是一个音乐家——一个键盘演奏者——而且CCR是他最喜欢的一个群体。.<p>558年的那个人对每个人都很有吸引力。他有很好的故事要讲。他在558年成了音乐家而不是男人。——他还患有晚期疾病,但他已经平静下来了。我们能够让他的日子过得更好。——姑息治疗做得很好。让每一天都变得最好。这也适用于团队。<p> //www.mccstate.com/archives/9183/feed 关于风险预测的思考 //www.mccstate.com/archives/9173 //www.mccstate.com/archives/9173评论 坐,2019年2月16日12:15:16+0000 里森尔 betway体育 //www.mccstate.com/?P=9173 这个星期一晚上,我们的下一个播客开始播放。博士。GustavoHeudebert和我讨论了另一篇关于风险预测的文章。这个话题已经成为电话播客年报上反复出现的一个主题。为什么风险预测如此重要?2019年,我们在风险预测的基础上做出了许多预防和测试的决策。此外,我们[…] <p>这个星期一晚上,我们的下一个播客开始播放。博士。GustavoHeudebert和我讨论了另一篇关于风险预测的文章。这个话题已经成为电话播客年报上反复出现的一个主题。<p>Why is risk prediction so important?2019年,我们在风险预测的基础上做出了许多预防和测试的决策。此外,我们还评估了危害和利益。所有这些预测模型都有优点和缺陷。在决定使用他汀类药物时(另一个即将发生的事件)我们必须估计心血管事件的风险,服用多少他汀类药物可以降低这种风险,服用他汀类药物产生副作用的概率和类型。<p>这些预测都来自数学建模。数学建模充满了许多危险。我们可以将相同的建模技术应用到不同的数据库,并开发出显著不同的模型。与博士的插曲。Rod Hayward–<a href=“http://bit.ly/2gvwesy”>Improving estimation of carvascular risk–––举了一个很好的例子,说明如何包括不同的数据库,甚至不同的时间段来改变我们对心血管事件的风险预测。在那一集里,他还解释了时间趋势的问题。心血管风险在过去30多年中有所降低。因此,我们的预测应该改变。.<p>他还指出,我们从来没有任何关于模型中所有风险因素的数据。心血管风险预测模型没有考虑家族史,肾脏疾病或健康——然而,我们知道所有这些因素都会改变心血管风险。<p>The same problems existing for benefit and harm prediction.大数据的承诺假设我们拥有完整的数据。然而,在医学上,我们从来没有完整的数据。<p>这些预测模型可以帮助我们做出临床决策。我们应该谨慎而周到地使用它们。必威体育了解到这些数字是具有置信区间的估计值可以帮助我们。他们可以帮助我们与患者就风险和益处展开对话。数字不是魔法。我们不能把它们输入计算机程序来做临床决策。采用算法决策很快就会变得危险。<p>many decisions occurrent in a“grey zone”.我们应该考虑到那个病人,他或她的顾虑,以及他们的整体医疗状况。这样的决策是复杂的,理解这些问题会让人对许多指导方针和性能度量必威体育感到惊讶。我们应该永远记住门肯的话,“每个人类问题都有一个众所周知的解决方案,整洁,貌似有理的,错了。</P> //www.mccstate.com/archives/9173/feed